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经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析

时间:2018/10/12 23:38:26来源: 作者: 点击:

 【摘要】 目的:分析经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法:抽选笔者所在医院2012年5月-2015年3月收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,将其随机分成两组,每组30例。A组采用经阴道子宫肌瘤剔除术,B组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,治疗结束后比较两组患者的各项围术期指标,并统计并发症情况。结果:两组患者的手术时间、出血量、肠功能恢复时间、住院时间等围术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门排气时间、医疗费用均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组患者预后均出现感染、腹痛、尿潴留等并发症,但不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均属于微创手术,可于子宫肌瘤患者中获得显著成效。然而由于术式适应证不同,需根据患者实际情况选择合适术式,以改善患者病症,提高其生活质量。 
  【关键词】 经阴道; 腹腔镜; 子宫肌瘤剔除术; 临床效果 
  中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0043-02 
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.020 
  子宫肌瘤是临床妇科常见病症,多发于30~50岁女性,危害身心健康。目前,临床均借助手术疗法治疗,然而由于传统术式创伤大、并发症多,再加上诸多患者均具有保留生育功能的需求,逐渐被临床限制使用[1]。近年来,随着微创技术的完善,子宫肌瘤剔除术问世,在患者中有明显的效果。为了进一步的评定子宫肌瘤剔除术的应用效果,本文将笔者所在医院收治的患者作为研究对象,汇总如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  抽选笔者所在医院2012年5月-2015年3月收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分成两组:A组30例,年龄23~42岁,平均(32.8±0.8)岁;疾病史1~5年,平均(2.4±0.4)年;肿瘤直径3~8 cm,平均(5.6±0.6)cm。B组30例,年龄23~43岁,平均(32.9±0.9)岁;疾病史1~6年,平均(2.6±0.6)年;肿瘤直径3~9 cm,平均(5.7±0.7)cm。两组患者疾病史、肿瘤直径、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 方法 
  1.2.1 A组 A组患者行经阴道子宫肌瘤剔除术。具体操作为:术前行腰硬联合麻醉,帮助患者取截石位,常规铺设消毒巾、导尿等。再次消毒阴道,结合术前妇科、超声等检查结果实施,若患者肌瘤处于子宫前壁,可于子宫前穹窿处行手术切口,将阴道宫颈交界处的黏膜切开,分离膀胱筋膜后向上推动膀胱,并反折腹膜,随后剪开反折腹膜,进入腹腔;若患者子宫后壁存在肌瘤,可先切开后穹窿,行直肠宫颈筋膜分离处理,打开后腹膜及腹腔;若患者子宫相对较大,可行倒“T”型切口,便于外翻子宫;若患者血压正常,可注射垂体后叶素,高血压患者则注入催产素,以减少术中出血量,借助钳夹夹住暴露在外的肌瘤,切开肌瘤表面肌层、肌瘤包膜,剥出肌瘤。根据肌瘤腔大小、深度,选择合适可吸收线缝合。若患者肌瘤多,可借助同样的方法处理剩余肌瘤,切除后触摸子宫,查看是否残留肌瘤,使用生理盐水冲洗创伤表面,于盆腔内放置引流管,缝合手术切口。术后常规使用抗生素、缩宫素,预防感染。 
  1.2.2 B组 B组患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,操作:术前行气管插管全身麻醉处理,帮助患者取头低臀高位,常规建立气腹后植入套管针,放置举宫器。血压正常患者注射垂体后叶素,并使用电凝钩切开子宫肌瘤表面肌层、肌瘤包膜,触碰到瘤体后夹住,分离假性包膜、瘤体,确保完全性剥离后缝合创伤。创伤缝合期间,按照肌瘤腔、浆肌层的顺序依次缝合。术后亦行抗生素处理,预防感染。 
  1.3 观察指标 
  临床术后观察比较两组手术时间、出血量、肠功能恢复、肛门排气、住院时间、医疗费用等指标,并统计并发症情况。 
  1.4 统计学处理 
  采用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05时表明差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 临床围术期指标比较 
  调查结果显示,两组患者的手术时间、出血量、肠功能恢复、住院时间等围术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但A组的肛门排气时间、医疗费用均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。 
  2.2 临床并发症比较 
  调查结果显示,两组患者预后并发症发生率比较,差异无统计学意义(字2=0.218,P=0.640),见表2。 
  3 讨论 
  子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤,由各种因素引发,危害患者身心健康。目前,临床均选用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,具有切口小、创伤轻、外形美观等特点,由于该术式不经由阴道操作,特别适用于未婚、未育女性。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可通过腹腔镜头的放大扩大手术视野,便于发现隐藏病灶,对子宫底肌瘤、阔韧带肌瘤的剔除来说意义重大。但该术式费用昂贵,缝合操作难度大,常出现缝合不牢靠现象,再加上住院时间长、医疗费用多等因素的影响,导致大多数患者无法接受,故而,需探究安全、合理的疗法进行治疗[2]。 
  近年来,通过临床不断调查研究,经阴道子宫肌瘤剔除术问世,该术式秉承阴式微创特点,无需开腹,可减少腹腔干扰和创伤。并且,该手术操作过程中还需通过对子宫的触碰,发现是否残留子宫肌瘤,直视状态下缝合、关闭瘤腔,可减轻术后腹部疼痛度,加快排气、机体康复速度,缩短住院时间,减少医疗费用[3]。本研究对子宫肌瘤患者实施经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术后发现,经阴道子宫剔除术的A组患者其手术时间、出血量、肠功能恢复、住院时间和行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但A组患者术后的肛门排气时间、医疗费用均少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明经阴道子宫肌瘤剔除术无需使用昂贵器械,可减少治疗费用,更加适用于基层医院。但是,经阴道子宫肌瘤剔除术亦存在一定的局限性,有以下情况者不宜选用该术式:单个肌瘤直径处于10.0 cm以上、灵活性差、盆腔粘连严重、子宫恶性肿瘤等。且子宫肌瘤剔除过程中需将宫体翻到阴道内部,然后送回腹腔,一旦缝合不彻底、阴道准备不充分,将诱发感染[4-6]。故而,临床手术前期需做好阴道消毒、准备工作,确保瘤腔彻底关闭,以减少术后感染,提高生活质量,和袁巧[7]的研究结果相似。 
  综上所述,临床经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术均属于微创手术,可于子宫肌瘤患者中获得显著成效,然而由于术式的适应证不同,需根据患者实际情况选择合适术式,以改善病症,提高患者生活质量。 
  参考文献 
  [1]苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):867-868. 
  [2]廖丹.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(23):163-164. 
  [3]潘家兴.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].吉林医学,2013,34(21):4228-4229. 
  [4]金钰铌,张学军,许静,等.腹腔镜与经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的临床应用效果[J].中国妇幼保健,2011,26(22):3506-3507. 
  [5]陈乃珍.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效研究[J].吉林医学,2013,34(3):436. 
  [6]杨红伟,陶桂娥,李晓娟.经阴道子宫肌瘤剔除与腹腔镜子宫肌瘤剔除的临床对比分析[J].中国实用医刊,2015,42(2):64-65. 
  [7]袁巧.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果比较[J].医学信息(中旬刊),2011,24(1):52. 


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